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你真的只是普通的腰背痛嗎？有可能是脊柱關節炎！

發布時間：

2022-01-10 10:00

如今，快節奏、高壓力的現代社會生活和工作方式，中青年人腰背痛越來越多，發病年齡也越來越年輕，很多患者因腰背部疼痛就診時常常得到腰肌勞損或腰椎間盤突出癥的診斷結果。如果你是在排除了下述疾病后被診斷為腰肌勞損的，那就可以大大的松一口氣，如果不是，請格外重視看看自己有沒有以下一些癥狀，需重點篩查脊柱關節炎。

那么，什么是脊柱關節炎？

脊柱關節炎，既往又稱血清陰性脊柱關節病或脊柱關節病，這是一組慢性炎癥性風濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關節炎，加之一定特征的關節外表現是這類疾病特有的癥狀和體征。這一類疾病包括：強直性脊柱炎，反應性關節炎，銀屑病關節炎，炎癥性腸病性關節炎，未分化脊柱關節炎等。脊柱關節炎與HLA-B27基因有很強的相關性，其中，90%-95%強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性，近些年有關HLA-B27基因分型的研究越來越多，目前發現200多種HLA-B27基因亞型且不同亞型患者，其強直性脊柱炎的臨床特征有所不同、治療方案亦有所不同，希望以后有更多的循證醫學研究探討不同的HLA-B27基因亞型對強直性脊柱炎疾病的預判和治療方案指導等方面的重要參考意義。

1.中軸受累

廣義的中軸范圍應該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關節;狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關節。中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現為炎性腰背痛，但放射線上還未表現出骶髂關節炎的表現，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現非常明顯，包括骶髂關節炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態變化、活動受限、影像學變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯過了最佳的治療期，或者患者已經出現了功能受限或殘疾。因此要重視強直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情，HLA-B27基因分型對強直性脊柱炎的早期診斷具有重要參考意義。

常見癥狀如下：

(1)交替性臀部疼痛

這是強直性脊柱炎患者和機械性腰痛患者都有可能出現的癥狀。

(2)炎性腰背痛

炎性背痛是強直性脊柱炎最具有標志性的特點之一，作為篩選和鑒別那些慢性腰背痛的患者是否風濕免疫性疾病的一個重要臨床癥狀。

(3)前胸壁疼痛

脊柱關節炎患者常常出現前胸壁周圍疼痛，重者可有胸鎖關節腫脹。

(4)脊柱強直

強直性脊柱炎和銀屑病關節炎脊柱病型的疾病晚期都會出現脊柱強直。常常導致脊柱的活動度受損，并增加了骨折的風險。

2.外周關節受累

脊柱關節炎侵犯中軸(脊柱)關節以外，外周關節受累也是常見的表現。通常意義下的外周關節，包括除脊柱(中軸關節)以外的所有關節，很多脊柱關節炎患者病程中先出現外周關節腫痛，經過數年后才出現腰背痛癥狀，這些患者極易被誤診為其他類型的關節炎而不能得到及時、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。脊柱關節炎外周關節發病率呈現發病年齡越小，外周關節受累越明顯，致殘性越高的特點。與類風濕關節炎不同的是，除髖關節外，膝和其他關節的關節炎或關節痛癥狀多為間歇性的，臨床癥狀較輕，X線檢查主要以關節周圍軟組織腫脹為主，很少能發現骨質破壞的影像學證據。

3.附著點炎

常見部位有：足跟部(包括跟底或跟腱部位)、膝關節周邊的局部腫痛、坐骨結節、髂前上嵴、恥骨聯合以及肋骨軟骨連接處。

4.皮膚、粘膜受累

作為一種慢性系統性炎性疾病，脊柱關節炎常常伴隨著皮膚、粘膜等臟器受累表現。

(1)銀屑病：皮膚病變嚴重性和關節炎嚴重程度無直接關系，僅35%兩者相關。

(2)指甲病變。

(3)溢膿性皮膚角化病。

(4)結節性紅斑。

(5)結膜炎。眼睛的充血、流淚，出現黏液膿性分泌物伴有結膜表面的乳頭狀突起。

(6)漩渦狀龜頭炎。

(7)口腔潰瘍。

(8)腸炎。